Información de la patología
El desprendimiento posterior de vítreo ocurre cuando el gel del ojo se separa de la retina y puede causar flotadores o destellos.
¿Qué es?
El humor vítreo es el gel transparente que llena gran parte del ojo. Su superficie posterior, llamada hialoides posterior, está en contacto con la retina. Con la edad, parte del gel se vuelve más líquido y el vítreo se contrae. Cuando esa superficie se separa de la retina ocurre el desprendimiento posterior de vítreo. La miopía, un traumatismo o una cirugía de catarata pueden favorecer que ocurra antes.
En el desprendimiento de retina, la retina se separa del epitelio pigmentario subyacente. Si el vítreo tira de una zona a la que sigue adherido, puede producir un desgarro. A través de la rotura puede pasar líquido por debajo de la retina y desprenderla.
Síntomas
¿De pronto ves un hilo, una telaraña o puntos que se mueven al cambiar la mirada? Son moscas volantes o flotadores vítreos. Pueden notarse más contra un fondo claro. También pueden aparecer destellos breves hacia un lado del campo visual.
Señales de alarma. La aparición repentina de múltiples moscas volantes, destellos luminosos o una sombra como cortina requiere valoración oftalmológica urgente. Una caída repentina de la visión también requiere atención inmediata, aunque el ojo no duela.
Diagnóstico
El examen principal es la revisión del fondo de ojo con la pupila dilatada. El oftalmólogo examina la retina periférica para buscar desgarros, desprendimiento o sangrado. Puede aplicar una presión suave desde afuera del ojo para explorar áreas periféricas difíciles de ver.
Si una hemorragia vítrea impide ver la retina, el ultrasonido ocular puede ayudar a evaluarla. La OCT puede complementar el examen si se sospecha que el vítreo sigue adherido a la mácula y causa tracción vitreomacular. Para buscar desgarros periféricos se requiere la revisión con dilatación.
Tratamiento
El desprendimiento posterior de vítreo sin complicaciones suele manejarse con vigilancia y un plan para regresar si aparecen señales de alarma.
Si hay un desgarro que requiere tratamiento, puede aplicarse láser o crioterapia alrededor de la rotura para reducir el riesgo de desprendimiento de retina. Si la retina ya se desprendió, la valoración es urgente y puede requerir cirugía, como la vitrectomía, según los hallazgos.
En casos poco frecuentes, los flotadores persisten y dificultan mucho las actividades cotidianas. Puede discutirse una vitrectomía tras valorar sus beneficios y riesgos.
Recuperación
Los destellos suelen disminuir en las semanas siguientes. Los flotadores pueden hacerse menos notorios con el tiempo, aunque algunos persisten. Una mejoría por sí sola no permite saber cómo está la retina.
Puede aparecer un desgarro después de una exploración inicial sin roturas. El especialista puede indicar una revisión en las semanas siguientes o adelantarla si hay sangrado, pigmento en el vítreo, tracción visible u otros factores de riesgo.
Cuándo regresar. Acude a la revisión indicada aunque disminuyan los destellos. Si aparecen síntomas nuevos o empeoran, busca atención de inmediato.
Riesgos del procedimiento
Habitualmente basta con vigilar un desprendimiento de vítreo sin complicaciones. Si se usa láser o crioterapia para un desgarro, puede haber molestias temporales. Pueden aparecer otros desgarros o progresar un desprendimiento, por lo que las revisiones siguen siendo importantes.
La vitrectomía puede ocasionar catarata, sangrado, infección, cambios en la presión ocular o un desgarro o desprendimiento de retina. El riesgo depende de la indicación y de las características del ojo.
Fuentes clínicas
- American Academy of Ophthalmology · Guía de práctica clínica
- American Society of Retina Specialists · Desprendimiento posterior de vítreo
- National Eye Institute · Moscas volantes
Preguntas frecuentes
¿El vítreo vuelve a pegarse a la retina?
Por lo general, el vítreo permanece separado una vez que se desprende. Los destellos pueden disminuir y las manchas pueden hacerse menos notorias aunque el gel siga separado. Acude a las revisiones indicadas, ya que la mejoría de los síntomas por sí sola no permite saber si apareció un desgarro.
¿Puede desprenderse el vítreo del otro ojo más adelante?
Sí. Los cambios del vítreo pueden ocurrir en ambos ojos en momentos distintos. Si aparecen destellos o muchas moscas volantes de forma repentina en el otro ojo, busca valoración oftalmológica urgente. La exploración permite comprobar si la retina de ese ojo presenta un desgarro u otra complicación.
¿Cuánto duran las moscas volantes después de un desprendimiento de vítreo?
Muchas se vuelven menos notorias en semanas o meses, aunque algunas persisten. Si las manchas aumentan de repente, aparecen destellos nuevos o notas una sombra en la visión, busca atención urgente. Si los flotadores permanecen estables pero dificultan leer o trabajar, coméntalo en tu consulta. Moscas volantes o flotadores vítreos
¿Un desprendimiento de vítreo puede causar pérdida permanente de visión?
Cuando ocurre sin complicaciones, habitualmente no causa una pérdida visual importante. El riesgo aumenta si el vítreo tira de la retina, produce un desgarro y la retina llega a desprenderse. La valoración temprana ayuda a detectar roturas que puedan necesitar tratamiento. Desprendimiento de retina
¿Por qué me citan de nuevo si no encontraron un desgarro?
Porque algunos desgarros aparecen después de la primera exploración. El momento de la siguiente revisión depende de los síntomas y de hallazgos como sangre en el vítreo o zonas de tracción en la retina. Si aparecen síntomas nuevos o empeoran antes de la cita, busca atención de inmediato.
¿Puedo esperar a mi próxima cita si veo una cortina o muchos puntos nuevos?
No. Una sombra como cortina, muchas moscas volantes repentinas, destellos nuevos o una disminución súbita de la visión requieren valoración oftalmológica urgente. Esto también aplica si ya te diagnosticaron desprendimiento posterior de vítreo y tienes una cita programada.
¿El desprendimiento posterior de vítreo necesita láser o cirugía?
Habitualmente basta con vigilancia cuando no hay complicaciones. El láser puede utilizarse alrededor de ciertos desgarros de retina para reducir el riesgo de desprendimiento. Si la retina ya se desprendió, puede necesitar cirugía. La exploración determina si se debe tratar alguna complicación.
¿Me tienen que dilatar la pupila aunque me hagan una OCT?
Sí. La tomografía de coherencia óptica (OCT) ayuda a estudiar la mácula y su contacto con el vítreo. Para buscar desgarros, el oftalmólogo también necesita examinar la periferia de la retina con la pupila dilatada. Ambos estudios aportan información distinta.
Preguntas frecuentes
¿Cómo agendo una valoración?
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¿Qué puedo llevar a la consulta?
Si tienes estudios o informes oftalmológicos anteriores, llévalos para revisarlos durante la valoración.