Información de la patología
La retinopatía del prematuro altera el desarrollo de los vasos de la retina. Se detecta con revisiones aunque el bebé parezca ver bien.
¿Qué es la retinopatía del prematuro?
La retinopatía del prematuro, o ROP, ocurre en algunos bebés que nacen antes de que terminen de desarrollarse los vasos sanguíneos de la retina. Después del nacimiento, ese desarrollo puede alterarse. En formas más graves pueden crecer vasos anormales y formarse tejido que tira de la retina hasta provocar un desprendimiento de retina.
El riesgo suele ser mayor cuanto menor es la edad gestacional al nacer y más bajo es el peso de nacimiento. La evolución clínica del bebé también importa. El equipo de neonatología considera esos datos y el protocolo de su unidad para decidir quién necesita revisión. IMSS, guía de práctica clínica · Clasificación internacional ICROP3
Síntomas y señales que no se pueden ver en casa
¿Tu bebé abre los ojos y parece seguir tu cara? Aunque eso sea tranquilizador, la retinopatía del prematuro se desarrolla en el fondo del ojo y puede avanzar sin señales visibles para la familia. El aspecto de los ojos y la reacción a la luz no permiten saber cómo están creciendo los vasos de la retina.
La medida más importante es acudir al tamizaje, una revisión que se hace para detectar la enfermedad antes de que dé síntomas. Si tu bebé recibe el alta o se traslada a otro hospital en Saltillo, confirma la fecha y el lugar de la siguiente revisión antes de salir. Si ya pasó la fecha, contacta cuanto antes al equipo que lo atiende para reorganizarla. IMSS, guía de práctica clínica · American Academy of Pediatrics, tamizaje
Diagnóstico y clasificación de la retina
El oftalmólogo con experiencia en retinopatía del prematuro examina la retina de ambos ojos con la pupila dilatada. La primera fecha y los controles se programan según la edad gestacional al nacer, el peso, la evolución clínica y el protocolo local. Los criterios de tamizaje pueden variar entre países y unidades neonatales. En México, la guía IMSS-281-10 es una referencia institucional. Confirma con neonatología el protocolo aplicable al bebé y su cita específica.
El informe describe la zona, que indica dónde se encuentra el cambio, y el estadio, que describe su gravedad. Los estadios 1 a 3 abarcan desde una línea en el límite de los vasos hasta crecimiento anormal de tejido y vasos. El estadio 4 indica un desprendimiento parcial y el 5, uno total. Enfermedad plus significa que los vasos de la parte posterior de la retina están anormalmente dilatados y tortuosos. Estos datos, junto con la velocidad de evolución, ayudan a decidir cuándo revisar o tratar. IMSS, guía de práctica clínica · American Academy of Pediatrics, tamizaje · ICROP3
Tratamiento de la retinopatía del prematuro
Muchas formas leves mejoran conforme la retina madura. La observación requiere controles con la frecuencia indicada. Cuando el examen muestra una forma con alto riesgo de progresión, como la ROP tipo 1 o la ROP agresiva, el tratamiento debe organizarse dentro del plazo que establezca el equipo. La decisión depende de la zona, el estadio, los cambios de los vasos y el estado general del bebé.
El láser se aplica a zonas de la retina donde todavía no han crecido vasos. Busca reducir la señal que estimula el crecimiento de vasos anormales. En casos seleccionados se usa una inyección anti-VEGF, que bloquea una de esas señales. Si ya existe desprendimiento, puede considerarse cirugía especializada. El equipo explica por qué elige una opción y qué controles necesitará el bebé después. IMSS, guía de práctica clínica · American Academy of Pediatrics · ICROP3
Evolución y seguimiento después del alta
En cada revisión se comprueba si la retina continúa madurando, si la retinopatía retrocede o si hay signos de progresión. Después de una inyección anti-VEGF, la enfermedad puede reactivarse más tarde, aun cuando al principio parezca controlada. Por eso, estos bebés pueden necesitar vigilancia más prolongada.
Después de terminar el seguimiento de la fase activa, algunas niñas y niños necesitan revisiones por miopía, estrabismo —cuando los ojos no se alinean— o ambliopía, una reducción de la visión porque un ojo no se desarrolló visualmente como se esperaba. Detectar estos problemas ayuda a planear el apoyo durante el desarrollo visual. American Academy of Pediatrics · IMSS, guía de práctica clínica
Riesgos del láser y de las inyecciones
El láser puede asociarse con miopía y reducción de parte de la visión lateral. Una inyección intravítrea conlleva riesgos oculares, como infección, y exige vigilar si la enfermedad reaparece. Al elegir el medicamento, el equipo también considera la evidencia disponible sobre sus efectos en el resto del organismo del bebé.
Cuando ya existe desprendimiento de retina, la cirugía tiene riesgos y el pronóstico depende de la extensión del daño. En todos los casos, el equipo valora los riesgos del procedimiento frente al riesgo de que la retinopatía progrese y afecte la visión. IMSS, guía de práctica clínica · American Academy of Pediatrics · ICROP3
Fuentes clínicas
- IMSS — Guía IMSS-281-10, actualización 2015. Referencia mexicana de detección, diagnóstico y tratamiento disponible en el portal institucional.
- IMSS — Programa de tamiz visual y detección de retinopatía del bebé prematuro. Ejemplo institucional mexicano de aplicación del tamizaje.
- AAP — Screening Examination of Premature Infants for Retinopathy of Prematurity. Contraste internacional de criterios, seguimiento y continuidad al alta.
- International Classification of Retinopathy of Prematurity, Third Edition. Zonas, estadios, enfermedad plus y reactivación.
Preguntas frecuentes
¿Todos los bebés prematuros desarrollan retinopatía?
No. El riesgo depende, entre otros factores, de cuántas semanas de gestación tenía el bebé al nacer, su peso al nacimiento y su evolución clínica. El equipo neonatal usa esos datos y el protocolo de la unidad para decidir si necesita tamizaje, es decir, una revisión de retina para detectar cambios a tiempo.
¿Cuándo deben hacerle la primera revisión de retina a mi bebé prematuro?
La fecha se calcula según la edad gestacional al nacimiento, la edad actual y el protocolo de la unidad neonatal. Pide que te den la fecha exacta y te indiquen dónde se hará la revisión. Si la cita será después del alta, confirma antes de salir quién dará seguimiento.
Si mi bebé sigue mi cara o la luz, ¿puede tener retinopatía?
Sí. La retinopatía puede afectar áreas que solo se pueden evaluar al examinar el fondo del ojo. Que tu bebé siga tu cara, reaccione a la luz o tenga los ojos de apariencia normal no permite descartar la enfermedad. Acude a la cita de tamizaje en la fecha indicada.
¿Qué significa que la retinopatía esté en zona I?
La zona I es la región más posterior y central que se usa para describir dónde están los cambios en la retina. La zona indica ubicación. El oftalmólogo también considera el estadio y el aspecto de los vasos para determinar la gravedad y decidir cuándo volver a revisar o si hace falta tratar.
¿Qué significa «enfermedad plus» en la retinopatía del prematuro?
Significa que los vasos de la parte posterior de la retina se ven más anchos y retorcidos de lo esperado. Es un hallazgo que puede influir en la necesidad y el momento del tratamiento. El especialista lo interpreta junto con la zona, el estadio y los demás cambios que ve en la exploración.
¿Cuándo necesita láser o una inyección un bebé con retinopatía del prematuro?
Depende de la zona afectada, del estadio y del aspecto de los vasos. Algunos casos se vigilan con revisiones programadas y otros requieren tratamiento oportuno. Si se indica láser o un medicamento anti-VEGF, el equipo te explicará por qué eligió esa opción y cómo se hará el seguimiento.
¿Puede regresar la retinopatía después de una inyección?
Sí. La enfermedad puede reactivarse después de una mejoría inicial. Por eso el seguimiento puede prolongarse tras una inyección. Conserva las citas hasta que el oftalmólogo indique que concluyó la vigilancia. Si no puedes acudir en la fecha programada, contacta cuanto antes al equipo para reorganizar la revisión.
¿Mi bebé necesita revisiones de la vista después de terminar el tamizaje?
Sí. Aunque hayan terminado las revisiones para detectar retinopatía del prematuro, conviene seguir el plan de control visual que indique su oftalmólogo. Los bebés prematuros pueden tener problemas como miopía o desviación de un ojo. Antes de concluir el tamizaje, pregunta cuándo debe ser la siguiente revisión y quién la realizará.