Información de la patología
La hemorragia vítrea es un sangrado dentro del ojo que puede causar manchas flotantes o una pérdida repentina de visión.
¿Qué es?
El vítreo es el gel transparente que llena gran parte del interior del ojo. Si se rompe un vaso y entra sangre en ese espacio, la luz tiene más dificultad para llegar a la retina. La cantidad y la ubicación de la sangre influyen en cuánto se nubla la visión.
El sangrado puede venir de vasos anormales que crecen en la retinopatía diabética proliferativa o después de ciertas oclusiones venosas de retina. También puede ocurrir por un desgarro retiniano, por la separación del vítreo que tira de un vaso o por un traumatismo ocular. Identificar la causa importa porque algunas requieren tratamiento urgente.
Síntomas
¿De pronto ves una nube de puntos negros o rojizos que se mueve al mover el ojo? ¿La imagen parece cubierta por humo o neblina? Una hemorragia vítrea puede sentirse así. Cuando el sangrado es denso, puede ser difícil distinguir objetos o rostros.
La aparición brusca de muchas manchas flotantes, destellos, una cortina oscura o pérdida de visión requiere atención oftalmológica inmediata. Si estás en Saltillo y tienes estos síntomas, acude de inmediato a urgencias o busca atención oftalmológica inmediata. Puede haber un desgarro o un desprendimiento aunque el ojo no duela.
Diagnóstico
El oftalmólogo mide la visión y examina la retina con la pupila dilatada siempre que pueda verla. Busca el origen del sangrado, desgarros y signos de que la retina se haya separado. La historia de diabetes, lesiones o tratamientos oculares previos ayuda a orientar la evaluación.
Si la sangre impide ver la retina, se puede usar ultrasonido ocular en modo B, que muestra las estructuras internas del ojo mediante ondas de sonido. Puede detectar un desprendimiento, aunque algunos desgarros pequeños pueden pasar inadvertidos. Según los hallazgos, el especialista puede indicar otro examen o ultrasonido en el seguimiento.
Tratamiento
El manejo se decide según la causa, el estado de la retina y cuánto impide ver la sangre. La observación puede ser apropiada en casos seleccionados después de la valoración inicial, con controles para comprobar que el sangrado disminuye y que la retina se mantiene en su lugar.
Cuando se identifica un desgarro, puede requerir sellado con láser o frío, o cirugía según los hallazgos. Si hay desprendimiento, se valora la reparación urgente. Si el origen son vasos anormales relacionados con diabetes, el especialista puede considerar láser de retina, medicamentos inyectados en el ojo o cirugía según la actividad de la enfermedad y lo que permita ver el sangrado.
La vitrectomía retira el gel que contiene la sangre y permite examinar y tratar la retina durante la intervención. Puede indicarse si el sangrado no se aclara, vuelve repetidamente o impide evaluar una retina con riesgo de desgarro o desprendimiento.
Recuperación
La visión puede aclararse conforme se reabsorbe la sangre. El resultado también depende de la salud de la retina y de si se logra controlar lo que provocó el sangrado. Una mejoría parcial puede facilitar el examen del fondo del ojo en los controles.
Después de una vitrectomía, sigue las indicaciones sobre gotas, postura y actividades. Si se usó gas, evita viajar en avión o subir a grandes altitudes hasta que se absorba por completo y avisa al equipo médico si necesitas anestesia. Busca atención inmediata si empeora de repente la visión, aparece una sombra nueva o tienes dolor intenso después del procedimiento.
Riesgos del procedimiento
Entre los riesgos de la vitrectomía están un nuevo sangrado, cambios de presión ocular, infección, progresión de catarata y desgarro o desprendimiento de retina. El peso de cada riesgo cambia según el origen del sangrado y el estado del ojo.
Si se propone observar, el seguimiento también forma parte del manejo. Con sangre que tapa la retina, un desgarro puede ser difícil de detectar en el primer examen. Los controles permiten revisar el fondo conforme mejora la visibilidad o repetir el ultrasonido cuando sea necesario.
Fuentes clínicas
Preguntas frecuentes
¿Por qué veo una nube de manchas rojas o negras de repente?
Una nube de manchas que aparece de golpe puede deberse a sangre dentro del vítreo, el gel que llena gran parte del ojo. Otras alteraciones pueden causar síntomas parecidos. Busca valoración oftalmológica inmediata si las manchas aparecieron de forma súbita, bajó la visión o ves una sombra como cortina.
¿La diabetes puede provocar sangrado dentro del ojo?
Sí. En la retinopatía diabética proliferativa pueden crecer vasos frágiles que sangran hacia el vítreo. Incluso si tienes diabetes, es importante examinar la retina para buscar otras causas, como un desgarro. Identificar el origen del sangrado ayuda a decidir el tratamiento. Retinopatía diabética
¿La sangre del vítreo se quita sola?
En algunos casos se reabsorbe gradualmente. La decisión de vigilar depende de la causa del sangrado y de lo que se haya podido revisar de la retina. Si la sangre impide ver el fondo del ojo, el especialista puede indicar estudios y controles para comprobar que la retina sigue en su posición.
¿Por qué me piden un ultrasonido si ya me dilataron la pupila?
Porque la sangre puede impedir ver la retina aun con la pupila dilatada. El ultrasonido ocular ayuda a evaluar lo que queda detrás del sangrado y a buscar problemas como un desprendimiento de retina. Cuando el vítreo se aclara, la exploración directa puede aportar detalles que antes no se veían.
¿Un ultrasonido normal descarta todos los desgarros de retina?
No. Algunos desgarros pequeños pueden pasar inadvertidos. Según los síntomas, la cantidad de sangre y qué tan bien se pudo revisar la retina, el especialista puede repetir el ultrasonido o examinar el fondo cuando se aclare el sangrado. Si aparece una sombra o la visión empeora de repente, busca atención inmediata.
¿Cuándo se considera una vitrectomía por hemorragia vítrea?
Puede considerarse si el sangrado no se aclara, se repite o impide examinar una retina con riesgo de complicaciones. En una vitrectomía se retira el gel con sangre y, según la causa, se pueden tratar problemas de la retina. Si se sospecha un desgarro o un desprendimiento, puede hacer falta intervenir antes. Desprendimiento de retina
Si la vista empieza a aclararse, ¿puedo cancelar mi cita?
Mantén la cita indicada. Cuando disminuye el sangrado, el especialista puede ver mejor la retina y buscar la causa del episodio. Aunque la visión mejore, todavía puede haber un problema que requiera tratamiento o seguimiento. Si empeora antes de la cita, busca valoración de inmediato.
¿Puede volver una hemorragia vítrea después del tratamiento?
Sí. El sangrado puede repetirse, especialmente si la causa sigue activa. Los controles ayudan a vigilar el problema que lo provocó. Si vuelven muchas manchas de golpe, aparece una sombra o baja la visión repentinamente, busca atención oftalmológica inmediata aunque tengas una revisión programada.